微创技术新“镜”界：市立专家高超内镜技术打赢“保胃战”

近日，我院东院消化内一科高玉强主任医师主刀完成两例ESD（内镜下胃黏膜剥离术）微创手术，用精湛技术为患者打赢“保胃战”，取得微创内镜技术新突破。

来切胃息肉，医生从细节发现大面积胃早癌

73岁的郝大娘（化名）在外院被诊断为 “胃息肉”，因其有糖尿病、高血压、冠心病等基础病，儿女们不放心，于6月初带老人慕名找到高玉强主任寻求诊疗。

虽然从诊断报告上看手术难度不大，常规ESD手术即可切除，可是多年的行医经验告诉他，对待任何一个患者都不能带着先入为主的想法开展诊疗。正是这份敬畏和谨慎，让高主任在进镜过程中发现了异样：胃大弯侧有两三个几毫米的小息肉，而胃小弯、后壁从贲门到胃角超过1/2周的胃粘膜粗糙不光滑，结节样平坦隆起。高主任敏锐地意识到此处的病变没有那么简单，他立即进行放大内镜诊断，染色，确定病变程度和范围，在病变处取活检送病理诊断。病理报告显示：高级别上皮内瘤变，属于胃早癌。外院诊断“胃息肉”其实只是“胃早癌的冰山一角”。

郝大娘有两种治疗方式选择，一是外科手术，但是需要做全胃切除，术后生活质量会严重降低；二是可以行内镜下胃黏膜剥离术（ESD），但是如此大面积的病变实属罕见，手术难度非常大，加上郝大娘基础疾病多，长时间麻醉风险也随之增加。家属经过慎重考虑，基于对高主任的信任，最终决定行ESD术。

一场技术与耐力的挑战—微创剥除罕见大面积胃癌

郝大娘的病变面积巨大、位置特殊、血供丰富，既不能伤及血管，也不能损伤胃壁肌层，不仅需要胃镜在倒镜下操作切除，还需要有极其稳定的持镜、运镜和操作技术。

当时钟指向凌晨12点时，在麻醉、护理团队的密切配合下，高主任成功完成了整个手术，完整切除了病变黏膜，标本11*10cm。

术后3天郝大娘便可进食，1周后顺利出院。术后病理提示为胃早癌，病变被完整治愈性切除！由于保留了胃的完整性，病人恢复快，预后好。如此罕见大面积早癌ESD微创切除术的成功开展，标志着我院内镜技术站上新高度。

△病理报告

精湛技艺，6小时鏖战征服高难度特殊位置胃癌

同样受益于精湛内镜技术的还有77岁的程大爷（化名），他胃病多年，因为哮喘、肝硬化等多种疾病，一直不敢做胃镜检查。最近因哮喘、慢性阻塞性肺病刚从呼吸科出院，每天依靠吸入支气管扩张药才能呼吸顺畅一些，但是近来感觉胃疼得厉害，能吃的胃药都吃了一遍也没有任何缓解，实在疼得熬不住了，终于下定决心找到高玉强主任做胃镜。

高主任在行胃镜检查时发现，贲门下和幽门处分别有一处黏膜病变，病理结果是高级别上皮内瘤变并局灶癌变。这两处病变位置非常特殊，一个位于胃的入口，一个位于胃的出口，如果外科手术只能做全胃切除。然而患者有肝硬化合并食管静脉曲张，凝血机制差，又有哮喘，心肺功能也很差，难以耐受外科全胃切除这么大的手术。即使选择ESD手术，也会大大增加手术难度和风险。经过慎重全面的考量，高玉强主任决定向特殊的胃部肿瘤发起挑战。

手术如期进行，团队遇到的情况比预想的更糟糕，剥离-出血-止血-再剥离，如此循环往复。高难度的操作对于主刀医生的精神和体力都是极大的挑战，最终经历近6个小时的全神贯注的“精雕细琢”，手术顺利完成。

程大爷术后恢复很快，病理也提示为治愈性切除，一周便顺利出院。“住院这么多次，第一次这么心情舒畅、干净利落的出院。”患者怀着感激和喜悦的心情离开医院。

该病例是我院首例肝硬化食管静脉曲张合并多部位早癌的微创ESD手术。

△食管静脉曲张

△ 贲门部早癌

△ 幽门部早癌

△贲门术后

△幽门术后

△病理报告

厚积薄发，不断突破微创内镜技术新高度

ESD是近些年来开展的微创术式，针对消化道起源于黏膜层且未达黏膜下层病变，如消化道早癌，巨大息肉，侧向发育型息肉，通过黏膜剥离切除病变，达到治愈的效果。近年来我院ESD手术数量稳步递增，手术难度和精准度不断突破，积累了丰富的高难度ESD手术经验，越来越多的患者从精准微创内镜技术受益。

文/东院消化内一科 李媛

采编/文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟

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